如何获得医疗补助

医疗补助计划是联邦和州的联合合作，为符合条件的个人提供低成本的医疗保险。其目的是改善人们的健康，否则他们自己和他们的孩子可能得不到医疗照顾。虽然联邦政府要求医保覆盖特定的个人群体，但每个州都可以制定自己的具体要求。

才有资格医疗补助计划，你必须符合所需的入息及资源限额。不同的人群可能有资格获得医疗补助，每个群体的收入限制也不同。限制还可能延伸到你拥有的资源数量(比如土地、汽车和银行账户)。家庭成员的数量也算在内。

了解更多关于医疗补助，它涵盖什么，谁有资格，医疗补助要求，以及如何上诉医疗补助拒绝。

医疗补助包括什么?

医疗补助是一项州和联邦联合计划，为符合条件的个人提供医疗保险。任何符合资格要求的人都有权参加医疗补助计划。虽然每个州都有自己的医疗补助计划，但联邦政府制定了所有州都必须遵守的规定。根据联邦规定，各州的医疗补助计划最好地为符合条件的居民服务。

联邦法律要求各州在医疗补助计划下提供某些福利，称为强制性福利。各州还可以提供额外的福利和服务，称为可选福利。下表显示了一些强制性和可选的医疗补助福利。

强制性的好处	可选的好处
住院医院和医生护理	门诊服务
早期和定期筛查、诊断和治疗(EPSDT)	处方药
家庭健康服务	物理和职业治疗
护理设施服务	视力及牙科服务
实验室和x光服务	个人护理服务
送往医疗机构	按摩服务
计划生育服务	临终关怀
农村保健诊所和联邦合格的保健中心服务	助听器
护士及助产士服务	病例管理
认证儿科和家庭护士执业服务	私人值班护理服务

由于医疗补助是一个联合资助的项目，联邦政府向各州支付其项目支出的一定部分，称为联邦医疗援助百分比(FMAP)。各州应该能够在他们的特定计划下为医疗补助支出提供资金。

医疗补助和医疗保险经常互换使用，但不提供类似的覆盖范围。医疗补助计划(Medicaid)是一个州-联邦联合项目，服务于各个年龄段的低收入人群，而医疗保险(Medicare)是一个联邦项目，主要覆盖65岁以上的老年人，无论其收入如何，也包括透析患者和年轻的残疾人。医疗补助可能因州而异，但全美医疗保险是一样的

谁有资格获得医疗补助?

医疗补助计划为不同群体中符合条件的个人提供低成本的医疗保险。符合资格规定的人有权获得医疗补助。一般来说，你的医疗补助资格取决于以下一个或多个因素:

• 收入水平
• 年龄
• 住在你家里的人数
• 无论你是怀孕了还是有残疾

虽然医疗补助计划主要针对低收入群体，但许多州扩大了医疗补助计划，覆盖所有低于特定收入水平的个人。

财务资格准则

医疗补助的财务资格要求分为两类:收入和拥有的资产。下平价医疗法案(ACA)在美国，通过健康保险市场获得基于收入的医疗补助的资格是根据您家庭的修改调整总收入(MAGI)计算的。你的MAGI是几个收入来源的总和，包括以下每个家庭报税成员的收入:

• 调整后总收入
• 未征税的外国收入
• 不纳税的社会保障福利
• 免税的兴趣

当市场计算你的家庭收入时，美元金额被转换成联邦贫困水平(FPL)的百分比，以确定每个项目的资格。这种方法是大多数成年人确定经济资格的基础，孩子们父母和申请医疗补助的孕妇。

如果你有资格获得基于残疾、失明或年龄(65岁以上)的医疗补助，你就不受基于magi的收入规则的限制。其他不需要进行入息核实的组别包括:

• 以前是寄养对象的年轻人。
• 由儿童和家庭服务部补贴照料的儿童。
• 任何参加社会保障补充保障收入(SSI)支付或乳腺癌和宫颈癌预防和治疗计划等计划的人。

你的家庭成员拥有的资产也可能被考虑在确定你是否有资格获得医疗补助。资源的例子可能包括现金、银行账户、债券、股票、空置的房地产、一些交通工具和一些信托。有些资产，比如你住的房子、车辆和家具都不算在内。

非财务资格准则

医疗和其他一般要求也决定你是否有资格获得医疗补助。你必须满足医疗补助资格的一些一般要求包括:

• 移民或公民身份:你必须是美国公民或被允许永久居留的合格外国人。
• 住院医生实习期:你必须是你申请的医疗补助计划所在州的居民。
• 年龄:你必须符合该计划的年龄要求。
• 社会保险号码法律要求任何申请医疗补助的人都必须提供社会安全号码或申请证明。
• 怀孕或育儿状况

您还必须满足一些医疗要求，才有资格获得某些医疗补助服务类别，通常是在对您的医疗状况进行评估后。评估还会检查您的医疗记录和其他与您的健康状况相关的文件。

州扩大医疗补助资格

截至2021年8月，38个州(加上哥伦比亚特区)已将医疗补助扩大到覆盖所有家庭收入低于特定门槛的低收入成年人。如果你所在的州扩大了医疗补助，你只根据你的收入就有资格获得医保。一般来说，你的家庭收入不应超过联邦贫困线的138%。

例如，在爱达荷州，扩大医疗补助计划的月收入限额从一人1482美元到八人家庭5136美元不等。超过8名会员，每增加1名会员的收入限额为523美元。检查这个页面了解你所在州的医疗补助情况。

如果你所在的州还没有扩大医疗补助，你的收入水平不符合你获得经济援助的资格，你仍然应该填写一份市场申请市场计划．如果你怀孕了，有孩子了，或者有残疾，各州还有其他的保险选择。

如何“降低支出”以满足医疗补助要求

如果你的收入或资产超过了你所在州的医疗补助收入门槛，你所在州可能会运行一个支出减少该计划允许您通过花费超出计划限制的收入来获得保险资格。你可以通过支付你没有的医疗和治疗费用来减少开支健康保险报道。

一旦发生的医疗费用超过了你的收入和你所在州的医疗补助收入限额之间的差额，作为支出下降的一部分，医疗补助福利将被授权用于全部或部分基准期。有医疗需求项目的州还必须允许不符合医疗补助资格要求的盲人、老年人和残疾人减少支出。

上诉拒绝承保

如果你符合所有要求，并被认为符合经济条件，你将开始接受适当的医疗补助服务。如果你不符合所有的资格要求，你将被告知你有权获得公平的听证会。各州必须为那些认为自己应该有资格的个人提供机会，可以以出现错误或国家未能及时采取行动为由，对拒绝提供保险提出上诉。

上诉程序的结构因州而异。医疗补助机构可以进行上诉程序或以其他方式委托它。另一个州机构可以在医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)批准后进行上诉。

常见问题