什么是按人头付款?

按人头支付是国家或健康计划向医疗提供者支付的固定费用。这些款项每月为参加保健计划的每个成员支付。无论会员在一年内访问提供商多少次，支付金额都不会改变。

与按服务收费的医疗账单模式相比，按人头支付可以帮助减少浪费和预防医疗费用上涨。然而，它将财务风险放在了医疗保健提供者而不是保险公司身上。让我们更详细地探讨标题，以帮助您更好地理解这种类型的医疗账单的优点和缺点。

按人头支付的定义和例子

按人头支付是由国家或健康计划在约定的时间内预先支付给医疗提供者的固定金额。

• 又名:人头费，人头率
• 首字母缩写: PMPM(每个会员，每月)

一些医疗保健计划和州与医疗提供者签订了按人头支付的协议。作为协议的一部分，医疗机构每个月从每位注册会员那里收到一定数额的钱，这就是按人头支付。

按人头支付如何运作

按人头支付是常见的养生组织(hmo)和医疗补助计划管理医疗机构(MCOs)。初级保健提供者为参加医疗保健计划的每个成员收取一定数额的钱，并且提供者同意照顾他们在这一数额的医疗需求。

具体的支付金额在按人头协议中有规定。这个数字是根据当地的医疗费用计算的，因此可能因地区而异。人头率也可以基于性别、年龄和其他因素。

每个月，医疗服务提供者都会收到每个注册会员的费用。

假设一家医疗机构每月为每个不满12个月的注册会员收取300美元。如果这家诊所有50名这类患者，每月就能获得1.5万美元的费用，为他们提供必要的护理。

由于没有额外的服务账单，财务风险由医疗实践承担。如果每月提供的护理费用低于1.5万美元，这种做法就能盈利。但如果它不能提供那么多的护理，它就会赔钱。

许多按人头支付还包括一个风险池。这是一个商定的百分比的付款被留出。这些资金可用于支付专家费用，并帮助弥补任何赤字。在合同期限结束时，风险池中的任何盈余将在健康计划和提供者之间分配。

按人头付款包括什么?

授权协议包括提供商必须作为授权费用的一部分向每位会员提供的覆盖服务清单。虽然确切的服务因协议而异，但以下是一些常见的服务:

• 预防护理和诊断服务
• 常规注射和疫苗
• 在指定的实验室或办公室进行门诊检查
• 常规视力和听力检查
• 办公室咨询和健康教育服务

有些医疗不属于人头协议的范围。根据合同条款，这些“分离服务”在账单上的处理方式不同。常见的拆房服务包括:

• 行为/心理健康
• 牙科保健
• 愿景
• 药店

医疗保健提供者经常“开拓”他们没有管理经验的服务。这些服务还保护了公共卫生保健提供者，这些提供者往往专门从事特殊护理。

按人头支付与按服务收费(FFS)

按人头计费和按服务收费(FFS)是两种常见的医疗计费系统。下面简要介绍一下它们之间的主要区别。

	均摊费用	服务收费
支付结构	定期支付每位注册会员的费用	每项服务都是分开收费的
计费效率	精简的账单，设置金额每个病人，每个月，无论访问或服务	需要时间和资源来正确编码所提供的每个服务并相应地收费
付款时间表	预付款项	护理后付款
风险承担	卫生保健提供者	保险公司

使用“按服务收费”账单，病人进入诊所，医生为所提供的所有服务开具账单。如果一个病人没有看病，医生就不会为这个病人的服务收费。相比之下，每个登记的会员都有按人头支付的费用，即使病人从来没有来检查或治疗。

两者之间的实际计费流程也有所不同。使用FFS医疗账单，每个程序都必须适当编码，并且通常是合理的，因此健康保险公司买单。

相比之下，使用按人头支付，管理过程更简单。医疗服务提供者无需为每个手术过程中使用的每个项目编码，而是为每个患者支付固定的金额。

与FFS相比，按人头支付的另一个好处是，它减少了医生推荐不必要的医疗护理以增加报酬的可能性。这是因为，如果服务成本超过按人头支付，他们将承担更多的财务风险。

然而，按人头支付的一个缺点是，医生可能不会推荐所需的护理，因为按人头支付无法覆盖服务的全部成本。医生也可能倾向于避免让病人入院以节省成本。

每种类型的医疗帐单该系统在病人护理方面有利有弊。如果你正在决定哪种类型的计划是使用按人头支付的方式，还是使用ffs的方式，请考虑每种计划可能会如何影响你所需的护理质量。